9 effets secondaires que j'ai eu en tant que voyageur vivant en Chine


1. Je grogne maintenant pour exprimer l'affirmative, pour accepter ou pour reconnaître que quelqu'un me parle.

Les Chinois ont l'habitude de grogner plutôt que d'utiliser des syllabes complètes pour communiquer. Vous appelez le nom de quelqu'un, "ehh" revient en réponse. Vous racontez une histoire, "euh, euh, euh" vous fait parler, progressant vers la partie intéressante. Vous posez une question, «mm» peut être compris par l'affirmative. Cela fonctionne d’une manière ou d’une autre, et maintenant je le fais.

2. J'ai développé un amour profond et profond pour l'odeur de l'herbe fraîchement coupée.

Avant de déménager en Chine, cet arôme signifiait normalement que j'étais un désordre chaud et en sueur couvert d'herbe et de piqûres de moustiques alors que je poussais la tondeuse à gazon d'avant en arrière et en rond tout en coupant les quelque 60 pins bordant le bord de notre famille Cour. Maintenant, en passant par un petit parc au milieu de Shanghai, juste au bon moment, je m'arrête, ferme les yeux et respire profondément. Une denrée rare en Chine est tout ce qui peut être décrit comme «frais».

3. Je suis devenu extrêmement vigilant lorsque je conduis mon scooter.

Conduire en Chine peut être carrément dangereux. Après trois accidents et un voyage à l'hôpital pour des points de suture, je suis devenu un conducteur extrêmement alerte. Piétons, vélos, scooters, voitures, chiens, motos, éboueurs, tas de bambous - ce ne sont là qu'une sélection de choses qui pourraient vous gêner chaque jour. Ceux qui conduisent une voiture ne restent pas dans leur voie et ne sont pas capables d'effectuer un virage à trois points. Les piétons n'ont pas la priorité et tourner à droite sur le rouge ne nécessite pas de ralentir, encore moins de jeter un coup d'œil par-dessus votre épaule gauche.

4. Je ne suis plus hyper conscient des gens autour de moi.

Les gens sont partout en Chine. Tout le temps. J’ai développé un mépris flagrant pour les gens autour de moi et j’ai même été critiqué en rentrant chez moi. Si quelqu'un marche lentement, nous le contournons. Si quelqu'un laisse tomber quelque chose et se penche pour le ramasser, nous le contournons. Si quelqu'un oublie quelque chose et fait soudain volte-face, se heurte à vous, nous continuons à avancer sans réaction. Juste un autre effet secondaire de vivre avec 1,36 milliard de personnes.

5. Je ne suis plus effrayé par les toilettes accroupies.

Cela ne m'est pas venu naturellement. Il fut un temps où je visais large et faisais pipi directement dans mes bottines à talons hauts dans un bar karaoké KTV. Une autre fois, il y a eu plus de pipi sur le sol que dans le trou dans le sol que je visais apparemment. Le plus souvent, un tissu supplémentaire est nécessaire pour les éclaboussures sur vos chaussures. Je ne comprendrai jamais les toilettes accroupies, mais j'ai fini par maîtriser l'art de ne pas faire pipi sur moi-même.

6. J'ai maintenant la ferme conviction que les baguettes et les couverts occidentaux doivent être utilisés à des moments appropriés, avec le repas approprié.

Ce n'est pas à discuter. Baguettes avec boulettes et nouilles. Une fourchette et un couteau (s'il vous plaît) avec un surlonge de 8 onces. Si vous ne savez pas comment utiliser les deux options, prenez un moment pour en savoir plus. Les chinois mangent des crêpes avec des baguettes, les occidentaux mangent des nouilles effilées à la main comme si c'était une assiette de spaghettis. Heureusement que nous savons tous comment utiliser une cuillère.

7. Je bois beaucoup d’eau, mais il n’ya jamais froid.

La médecine traditionnelle chinoise (MTC) a une longue liste d'avantages qui favorisent la consommation d'eau chaude. Il est presque impossible de trouver de l’eau glacée en Chine et c’est une bonne journée où je peux avoir un verre d’eau pas chaude, ni froide, mais simplement à température ambiante. L'eau chaude facilite la digestion, favorise la circulation sanguine et la liste est longue. Je n’ai pas sauté de tout mon cœur dans le train en marche du TCM, mais être obligé de boire de l’eau chaude dans tous les restaurants m’a fait préférer l’eau à température ambiante à l’eau glacée. Oui, je suis devenu cet ennuyeux client des restaurants américains qui commandent de l’eau sans glace.

8. Je consomme beaucoup moins de viande.

La viande n'est généralement pas servie de façon désossée et sans peau en Chine. Lorsque vous mangez un plat de poulet ici, vous imaginez simplement le chef dans la ruelle arrière, fumant une cigarette, parlant à la vieille femme d'à côté alors qu'il réduisait l'animal en petits morceaux avec son couperet lourd tout usage. J'ai passé les premiers mois en Chine à étouffer ou à cracher des fragments d'os à moitié mâchés. Quand je crachais plus que je n'avalais, j'ai arrêté de commander des plats de viande.

9. Je consomme beaucoup moins de sucre.

Les desserts et les collations sucrées en Chine contiennent une fraction du sucre raffiné auquel un Américain typique s'est habitué. Le «gâteau» en Chine a juste le goût du pain pour moi. Ma charmante maman se donne la peine de m'envoyer un petit gâteau de ma boulangerie préférée chaque année pour mon anniversaire. Après six ans en Chine et une telle consommation réduite de sucre raffiné, je n’ai même pas pu profiter de ce gâteau cette année.


Cas légers et modérés

Au fur et à mesure que l'infection parcourt vos voies respiratoires, votre système immunitaire se défend. Vos poumons et vos voies respiratoires gonflent et deviennent enflammés. Cela peut commencer dans une partie de votre poumon et se propager.

Environ 80% des personnes atteintes du COVID-19 présentent des symptômes légers à modérés. Vous pouvez avoir une toux sèche ou un mal de gorge. Certaines personnes ont une pneumonie, une infection pulmonaire dans laquelle les alvéoles sont enflammées.

Les médecins peuvent voir des signes d'inflammation respiratoire sur une radiographie pulmonaire ou un scanner. Sur un scanner thoracique, ils peuvent voir ce qu'ils appellent «opacité du verre dépoli» parce que cela ressemble au verre dépoli d'une porte de douche.

A continué


Diarrhée des voyageurs: traitement et prévention

Faits sur la diarrhée des voyageurs

  • La diarrhée des voyageurs est une maladie gastro-intestinale qui survient chez les voyageurs.
  • La diarrhée des voyageurs est généralement causée par la consommation d'aliments contaminés par des bactéries ou, moins fréquemment, par des parasites ou des virus.
  • Le traitement de la diarrhée des voyageurs est généralement une abondance de liquides oraux ainsi que des médicaments en vente libre qui contrôlent la diarrhée et les crampes.
  • Une antibioprophylaxie (prévention) de la diarrhée du voyageur est disponible mais n'est généralement pas recommandée.
  • Le pronostic de la diarrhée des voyageurs est bon. Il est rarement mortel et la plupart des cas se résolvent en une semaine.

Qu'est-ce que la diarrhée des voyageurs?

La diarrhée des voyageurs est définie par la plupart des experts comme trois selles non formées ou plus sur une période de 24 heures, passées par une personne qui voyage. La diarrhée des voyageurs est généralement accompagnée de crampes abdominales, de nausées et de ballonnements. La diarrhée des voyageurs est un terme général et ne précise aucune cause. Les voyageurs des régions tempérées du monde souffrent fréquemment de diarrhée quatre jours à deux semaines après leur arrivée dans certaines autres régions du monde. Parmi les autres termes utilisés pour décrire cette maladie, on peut citer «Montezuma's Revenge», «Aztec Two Step» et «Turista» au Mexique, «Delhi Belly» en Inde et «Hong Kong Dog» en Extrême-Orient.

Quelle est la fréquence de la diarrhée des voyageurs?

Vingt pour cent à 50 pour cent des voyageurs internationaux peuvent développer la diarrhée selon la région du monde qu'ils visitent. La diarrhée est la maladie la plus courante chez les voyageurs, touchant 10 millions de personnes chaque année, selon les Centers for Disease Control (CDC). En général, les voyageurs à risque de diarrhée viennent généralement de pays industrialisés et se rendent dans des zones à haut risque qui se trouvent principalement dans des pays en développement ou moins industrialisés du monde, notamment en Amérique latine, en Afrique, au Moyen-Orient et en Asie. Les zones à moindre risque comprennent la Chine et certains pays des Caraïbes. Les voyages dans les régions des États-Unis, du Canada, de l'Europe du Nord et de l'Australie présentent le risque le plus faible pour les voyageurs.

Les hommes et les femmes courent le même risque de développer la diarrhée des voyageurs. Les personnes plus jeunes sont plus souvent atteintes, peut-être en raison d'habitudes alimentaires plus aventureuses. Les personnes atteintes de troubles qui compromettent leur système immunitaire (comme le VIH, le cancer, la chimiothérapie, l'utilisation de stéroïdes), les personnes atteintes de diabète et les personnes souffrant de troubles abdominaux sous-jacents (syndrome du côlon irritable, colite) sont plus sensibles à la diarrhée du voyageur. Les personnes qui prennent des inhibiteurs d'acide pour leur estomac (par exemple, la famotidine [Pepcid], la cimétidine [Tagamet], l'oméprazole [Prilosec], l'ésoméprazole [Nexium]) ont également une plus grande sensibilité à la diarrhée des voyageurs car elles ont moins d'acide gastrique pour les protéger. les bactéries qui causent la maladie.

9 conseils pour prévenir la diarrhée des voyageurs

Auteur médical: Melissa Conrad Stöppler, MD
Rédacteur médical: Charles P. Davis, MD, PhD

La diarrhée des voyageurs frappe jusqu'à la moitié de tous les voyageurs internationaux. C'est de loin la maladie la plus courante liée aux voyages, touchant environ 10 millions de personnes par an dans le monde. Les agents infectieux, en particulier les bactéries de l'eau contaminée par les matières fécales, provoquent la diarrhée des voyageurs. Les bactéries les plus fréquemment identifiées associées à la diarrhée du voyageur sont ce que l'on appelle ETEC, ou entérotoxigène. Escherichia coli.

La destination est le facteur de risque le plus important pour le développement de la diarrhée des voyageurs. Les pays en développement du monde entier présentent les risques les plus élevés et les destinations les plus à risque sont les pays en développement d'Amérique latine, d'Afrique, du Moyen-Orient et d'Asie. Certains groupes de personnes sont également plus susceptibles de développer la diarrhée des voyageurs. Les groupes à risque comprennent:

  • les personnes immunodéprimées,
  • les personnes atteintes de diabète, et
  • les personnes atteintes de maladies inflammatoires de l'intestin.

Qu'est-ce qui cause la diarrhée des voyageurs?

La diarrhée des voyageurs est généralement contractée par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés. Contrairement aux idées reçues, la nourriture - et non l'eau - en est la cause principale. Le CDC estime que jusqu'à 80% des cas de diarrhée des voyageurs sont causés par des bactéries. La bactérie la plus courante qui cause la diarrhée des voyageurs est entérotoxigène E. coli, l'une des six classes d'entérovirulents E. coli.

Les plus E. coli sont inoffensifs. Cependant, il existe six classes uniques de E. coli qui peuvent provoquer une inflammation de l'estomac et des intestins (gastro-entérite) et sont appelées entérovirulentes. Ils sont virulents (extrêmement nocifs) pour l'intestin (ou, en grec, l'entéron).

Collectivement, ces six classes d'entérovirulents E. coli sont appelés le groupe CEE (entérovirulents E. coli). Chaque classe de CEE est distincte et différente des autres.

  • Entéro-invasif E. coli (EIEC) envahit (passe dans) la paroi intestinale pour produire une diarrhée sévère.
  • Entérohémorragique E. coli (EHEC) est un type d'EHEC, E. coli0157: H7 pouvant provoquer une diarrhée sanglante et un syndrome hémolytique et urémique (anémie et insuffisance rénale).
  • Entérotoxigène E. coli (ETEC) est celui qui cause la plupart des diarrhées des voyageurs et produit une toxine qui agit sur la muqueuse intestinale.
  • Entéropathogène E. coli (EPEC) peut provoquer des épidémies de diarrhée dans les pépinières de nouveau-nés.
  • Entéro-invasif E. coli (EIEC) envahissent les cellules épithéliales provoquant une diarrhée avec du mucus et du sang.
  • Enteroaggregative E. coli (EAggEC) peut provoquer des diarrhées aiguës et chroniques (de longue durée) chez les enfants.

Les autres espèces bactériennes impliquées dans la diarrhée des voyageurs comprennent Campylobacter jejuni, Shigella, et Salmonella. Les virus (y compris le rotavirus, le virus Norwalk et d'autres virus entériques) sont moins fréquemment à l'origine de la diarrhée des voyageurs. Les infections parasitaires sont une cause rare sauf Giardia lamblia, ce qui devrait être suspecté chez les personnes voyageant en Russie ou dans les régions montagneuses de l'hémisphère nord. Cryptosporidum, un autre parasite, a également été impliqué comme une cause fréquente de diarrhée chez les visiteurs à Saint-Pétersbourg, en Russie et ailleurs.

DIAPORAMA

Quels sont les symptômes de la diarrhée des voyageurs?

Les symptômes de la diarrhée des voyageurs varient. En général, la diarrhée survient au cours de la première semaine du voyage et dure jusqu'à trois à quatre jours.

  • Les personnes touchées passent en moyenne jusqu'à cinq selles molles ou liquides par jour, ce qui peut être associé à des crampes.
  • À l'occasion, les personnes peuvent avoir de la fièvre ou des selles sanglantes.
  • La diarrhée peut être accompagnée de
    • douleurs et crampes abdominales,
    • ballonnements, ou
    • une augmentation de l'estomac ou
    • bruits intestinaux ou
    • gargouillis (borborygmi).

Comment diagnostique-t-on la diarrhée des voyageurs?

Le diagnostic présumé de la diarrhée des voyageurs est basé uniquement sur le développement de la diarrhée lors de la visite d'une partie du monde où cette condition est courante chez les voyageurs. La diarrhée est généralement légère, spontanément résolutive et se résorbe spontanément. Les symptômes peuvent généralement être contrôlés avec des médicaments en vente libre (voir ci-dessous). Ce n'est que lorsque la diarrhée est sévère ou compliquée, et éventuellement lorsque des antibiotiques sont envisagés, que des tentatives doivent être faites pour identifier l'organisme exact responsable de la diarrhée afin que le médicament correct la thérapie peut être sélectionnée. L'identification peut être difficile ou impossible dans les pays sous-développés en raison du manque de laboratoires médicaux. Lorsque des laboratoires sont disponibles, les selles peuvent être examinées pour les parasites et cultivées pour les bactéries. L'identification de l'agent pathogène aboutit à un diagnostic définitif.

Comment la diarrhée des voyageurs est-elle traitée?

Bien que les antibiotiques prophylactiques (les antibiotiques sont pris avant que la personne ne soit exposée à l'agent pathogène) soient efficaces pour prévenir la diarrhée des voyageurs, ils ne sont généralement pas recommandés. Les effets secondaires des antibiotiques, y compris la photosensibilité (sensibilité au soleil qui entraîne des lésions cutanées) et la diarrhée supplémentaire, peuvent être des problèmes majeurs. Une antibioprophylaxie peut être envisagée chez les personnes atteintes de maladies sous-jacentes chez qui la diarrhée est plus susceptible de survenir ou qui peuvent être profondément affectées par la diarrhée. Ce groupe comprend les personnes ayant déjà subi une chirurgie de l'estomac, une maladie inflammatoire intestinale active, des problèmes d'immunodéficience sous-jacents et d'autres troubles médicaux graves. Dans ces situations, les médicaments de la classe des quinolones (ciprofloxacine [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], lévofloxacine [Levaquin]) se sont révélés efficaces.

Le sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol) sous forme de liquide ou de pilule s'est également avéré efficace pour prévenir la diarrhée chez jusqu'à 65% des voyageurs, bien que Pepto-Bismol puisse provoquer des selles noires et, rarement, des bourdonnements d'oreilles. Les personnes allergiques à l'aspirine devraient éviter Pepto-Bismol.

Lors du traitement des personnes atteintes, les médicaments qui atténuent les symptômes, ainsi que les antibiotiques, jouent un rôle. Avec des symptômes modérés, l'ajout de Pepto-Bismol seul peut suffire. Alternativement, des agents anti-diarrhéiques tels que le diphénoxylate et l'atropine (Lomotil) ou le lopéramide (Imodium) peuvent être administrés. En cas de maladie grave, caractérisée par une diarrhée ou une déshydratation fréquente, ou compliquée par le passage de selles sanglantes, Lomotil ou Imodium ne doit pas être utilisé et vous devez consulter votre médecin.

Les liquides oraux sont un pilier du traitement car ils sont importants pour prévenir la déshydratation. Les conseils pour rester hydraté sont:

  • De petites gorgées fréquentes de liquides clairs (ceux que vous pouvez voir à travers) sont le meilleur moyen de rester hydraté.
  • Évitez les boissons alcoolisées, caféinées ou sucrées, si possible. Les produits de réhydratation en vente libre conçus pour les enfants tels que Pedialyte et Rehydralyte sont chers mais bons à utiliser s'ils sont disponibles.
  • Les boissons pour sportifs telles que Gatorade et PowerAde conviennent aux adultes si elles sont diluées avec de l'eau car à pleine puissance, elles contiennent trop de sucre, ce qui peut aggraver la diarrhée.
  • Essayez de boire au moins autant ou plus de liquide que vous pensez qu'il en sort ou en perd avec la diarrhée aqueuse.
  • Pour une déshydratation légère à modérée, des sels de réhydratation orale (SRO) peuvent être recommandés. Ceux-ci sont disponibles dans les pharmacies de la plupart des pays en développement. Une hydratation sévère nécessite généralement une réhydratation intraveineuse (IV) urgente.
  • Si la personne touchée ne peut pas retenir les liquides ou perd des liquides plus rapidement qu'elle ne peut les absorber, consultez immédiatement un médecin car certains patients auront besoin d'une hydratation IV.

Les enfants et les personnes âgées sont plus sensibles à la déshydratation. Si une personne se sent étourdie ou étourdie, ressent un pouls rapide ou si sa bouche et ses lèvres sont sèches, elle doit consulter un médecin. Si un enfant est apathique, ne mange ni ne boit, et ne fait pas de couches mouillées ou n'urine pas en quelques heures, il doit également être vu rapidement par un médecin.


Contenu

  • 1 Signes et symptômes
  • 2 causes
    • 2.1 Facteurs de risque
    • 2.2 Immunité
  • 3 Prévention
    • 3.1 Assainissement
    • 3.2 Eau
    • 3.3 Médicaments
    • 3.4 Vaccination
    • 3.5 Probiotiques
  • 4 Traitement
    • 4.1 Antibiotiques
    • 4.2 Agents antimotilité
  • 5 Épidémiologie
  • 6 Société et culture
    • 6.1 Diarrhée en milieu sauvage
  • 7 Voir aussi
  • 8 Références
  • 9 Liens externes

L'apparition de la DT survient généralement au cours de la première semaine de voyage, mais peut survenir à tout moment pendant le voyage, et même après le retour à la maison, selon la période d'incubation de l'agent infectieux. La TD bactérienne commence généralement brusquement, mais Cryptosporidium peut incuber pendant sept jours, et Giardia pendant 14 jours ou plus, avant que les symptômes ne se développent. En règle générale, un voyageur éprouve quatre à cinq selles molles ou liquides chaque jour. Les autres symptômes couramment associés sont les crampes abdominales, les ballonnements, la fièvre et les malaises. L'appétit peut diminuer considérablement. [10] Bien que désagréables, la plupart des cas de TD sont bénins et disparaissent en quelques jours sans intervention médicale. [11]

Du sang ou du mucus dans la diarrhée, des douleurs abdominales importantes ou une forte fièvre suggèrent une cause plus grave, telle que le choléra, caractérisée par un début rapide de faiblesse et des torrents de diarrhée aqueuse avec des taches de mucus (décrites comme des selles «d'eau de riz»). Des soins médicaux doivent être recherchés dans de tels cas, la déshydratation est une conséquence grave du choléra et peut déclencher des séquelles graves - y compris, dans de rares cas, la mort - aussi rapidement que 24 heures après son apparition si elle n'est pas traitée rapidement. [11]

E. coli, entérotoxigène 20–75%
E. coli, entéro-agrégatif 0–20%
E. coli, entéro-invasif 0–6%
Shigella spp. 2–30%
Salmonella spp. 0–33%
Campylobacter jejuni 3–17%
Vibrio parahaemolyticus 0–31%
Aeromonas hydrophila 0–30%
Giardia lamblia 0–20%
Entamoeba histolytica 0–5%
Cryptosporidium spp. 0–20%
Cyclospora cayetanensis ?
Rotavirus 0–36%
Norovirus 0–10%

Les agents infectieux sont la principale cause de diarrhée des voyageurs. Les entéropathogènes bactériens causent environ 80% des cas. Les virus et les protozoaires représentent la plupart des autres. [dix]

L'agent causal le plus couramment isolé dans les pays étudiés a été entérotoxigène Escherichia coli (ETEC). [10] Entéro-agrégatif E. coli est de plus en plus reconnue. [11] Shigella spp. et Salmonella spp. sont d'autres agents pathogènes bactériens courants. Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, et Plesiomonas spp. sont moins fréquemment trouvés. Les mécanismes d'action varient: certaines bactéries libèrent des toxines qui se fixent à la paroi intestinale et provoquent des diarrhées, d'autres endommagent les intestins eux-mêmes par leur présence directe. [ citation requise ]

Le pathogène Brachyspira pilosicoli semble également être responsable de nombreuses diarrhées aqueuses intermittentes chroniques et n'est diagnostiqué que par des biopsies du côlon et la découverte microscopique d'une fausse bordure en brosse [12] sur H&E ou une coloration à l'argent Warthin: sa bordure en brosse est plus forte et plus longue que celle de Brachyspira aalborgi. bordure en brosse. Il n'est malheureusement souvent pas diagnostiqué car la coproculture ne permet pas la croissance et les amorces du panel 16S PCR ne correspondent pas aux séquences de Brachyspira. [13]

Alors que les virus sont associés à moins de 20% des cas de diarrhée du voyageur chez les adultes, ils peuvent être responsables de près de 70% des cas chez les nourrissons et les enfants. La diarrhée due aux agents viraux n'est pas affectée par l'antibiothérapie, mais est généralement spontanément résolutive. [11] Protozoaires tels que Giardia lamblia, Cryptosporidium et Cyclospora cayetanensis peut également provoquer de la diarrhée. Les agents pathogènes couramment impliqués dans la diarrhée du voyageur figurent dans le tableau de cette section. [11] [14]

Un sous-type de diarrhée des voyageurs affectant les randonneurs et les campeurs, parfois connu sous le nom de diarrhée en milieu sauvage, peut avoir une fréquence de distribution des agents pathogènes quelque peu différente. [15]

Facteurs de risque Modifier

La principale source d'infection est l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés par les matières fécales. Les taux d'attaque sont similaires pour les hommes et les femmes. [dix]

Le facteur de risque le plus important est la destination du voyageur. Les destinations à haut risque comprennent les pays en développement d'Amérique latine, d'Afrique, du Moyen-Orient et d'Asie. [10] Parmi les routards, les facteurs de risque supplémentaires comprennent la consommation d'eau de surface non traitée et le non-respect des pratiques d'hygiène personnelle et des ustensiles de cuisine propres. [16] Les campings ont souvent des installations sanitaires très primitives (le cas échéant), ce qui les rend potentiellement aussi dangereux que n'importe quel pays en développement. [ citation requise ]

Bien que la diarrhée des voyageurs disparaisse généralement en trois à cinq jours (durée moyenne: 3,6 jours), dans environ 20% des cas, la maladie est suffisamment grave pour nécessiter l'alitement, et dans 10%, la durée de la maladie dépasse une semaine. [11] Pour les personnes sujettes à des infections graves, telles que la dysenterie bacillaire, la dysenterie amibienne et le choléra, la TD peut parfois mettre la vie en danger. [11] D'autres personnes à risque plus élevé que la moyenne comprennent les jeunes adultes, les personnes immunodéprimées, les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin ou de diabète et celles prenant des anti-H2 ou des antiacides. [dix]

Immunité Modifier

Les voyageurs ont souvent la diarrhée en mangeant et en buvant des aliments et des boissons qui n'ont aucun effet indésirable sur les résidents locaux. Cela est dû à l'immunité qui se développe avec une exposition constante et répétée à des organismes pathogènes. L'étendue et la durée de l'exposition nécessaire pour acquérir l'immunité n'ont pas été déterminées, elles peuvent varier avec chaque organisme individuel. Une étude menée auprès d'expatriés au Népal suggère que l'immunité peut prendre jusqu'à sept ans pour se développer - vraisemblablement chez les adultes qui évitent une exposition délibérée aux agents pathogènes. [17] À l'inverse, l'immunité acquise par les étudiants américains alors qu'ils vivaient au Mexique a disparu, dans une étude, aussi rapidement que huit semaines après la cessation de l'exposition. [18]

Assainissement Modifier

Les recommandations incluent d'éviter les aliments et les boissons douteux, en supposant que la TD est fondamentalement un échec de l'assainissement, conduisant à une contamination bactérienne de l'eau potable et des aliments. [10] Bien que l'efficacité de cette stratégie ait été remise en question, étant donné que les voyageurs ont peu ou pas de contrôle sur l'assainissement dans les hôtels et les restaurants, et que peu de preuves appuient l'affirmation selon laquelle la vigilance alimentaire réduit le risque de contracter la DT, [19] recommandent des précautions de base et de bon sens lors des choix d'aliments et de boissons: [3]

  • Maintenez une bonne hygiène et n'utilisez que de l'eau potable pour boire et vous brosser les dents. [11]
  • Les boissons sûres comprennent l'eau en bouteille, les boissons gazeuses en bouteille et l'eau bouillie ou traitée de manière appropriée par le voyageur (comme décrit ci-dessous). [11] Il faut faire preuve de prudence avec le thé, le café et les autres boissons chaudes qui ne peuvent être que chauffées et non bouillies. [dix]
  • Dans les restaurants, insistez pour que l'eau embouteillée soit descellée en votre présence, des rapports de locaux remplissant des bouteilles vides avec de l'eau du robinet non traitée et les revendant comme de l'eau purifiée ont fait surface. [11] En cas de doute, une boisson gazeuse en bouteille est le choix le plus sûr, car il est difficile de simuler la carbonatation lors du remplissage d'une bouteille usagée.
  • Évitez la glace, qui n'a peut-être pas été fabriquée avec de l'eau salubre. [dix]
  • Évitez les salades vertes, car il est peu probable que la laitue et les autres ingrédients non cuits aient été lavés à l'eau potable. [dix]
  • Évitez de manger des fruits et légumes crus à moins d'être nettoyés et pelés personnellement. [dix]

S'ils sont manipulés correctement, les aliments frais et emballés bien cuits sont généralement sans danger. [10] La viande et les fruits de mer crus ou insuffisamment cuits doivent être évités. Le lait non pasteurisé, les produits laitiers, la mayonnaise et le glaçage à pâtisserie sont associés à un risque accru de DT, tout comme les aliments et les boissons achetés auprès de vendeurs ambulants et d'autres établissements où des conditions insalubres peuvent être présentes. [11]

Eau Modifier

Bien que l'eau en bouteille sûre soit maintenant largement disponible dans la plupart des destinations éloignées, les voyageurs peuvent traiter leur propre eau si nécessaire, ou par précaution supplémentaire. [11] Les techniques comprennent l'ébullition, le filtrage, le traitement chimique et la lumière ultraviolette, l'ébullition est de loin la plus efficace de ces méthodes. [20] L'ébullition tue rapidement toutes les bactéries, virus et protozoaires actifs. Une ébullition prolongée n'est généralement pas nécessaire, la plupart des micro-organismes sont tués en quelques secondes à une température de l'eau supérieure à 55–70 ° C (130–160 ° F). [21] [22] La deuxième méthode la plus efficace consiste à combiner la filtration et la désinfection chimique. [23] Les filtres éliminent la plupart des bactéries et protozoaires, mais pas les virus. Le traitement chimique avec des halogènes - agent de blanchiment au chlore, teinture d'iode ou comprimés commerciaux - a une efficacité faible à modérée contre les protozoaires tels que Giardia, mais fonctionnent bien contre les bactéries et les virus. La lumière UV est efficace contre les virus et les organismes cellulaires, mais ne fonctionne que dans l'eau claire, et elle est inefficace à moins que les instructions du fabricant ne soient soigneusement suivies pour la profondeur d'eau maximale / la distance de la source UV, et pour la dose / le temps d'exposition. D'autres avantages revendiqués comprennent un temps de traitement court, l'élimination du besoin d'ébullition, aucune altération du goût et une diminution du coût à long terme par rapport à l'eau en bouteille. L'efficacité des appareils UV est réduite lorsque l'eau est boueuse ou trouble, car les UV sont un type de lumière, toutes les particules en suspension créent des ombres qui masquent les micro-organismes de l'exposition aux UV. [24]

Médicaments Modifier

Le sous-salicylate de bismuth quatre fois par jour réduit les taux de diarrhée des voyageurs. [2] [25] Bien que de nombreux voyageurs trouvent un régime quatre fois par jour peu pratique, des doses plus faibles ne se sont pas avérées efficaces. [2] [25] Les effets secondaires potentiels incluent la langue noire, les selles noires, la nausée, la constipation et les bourdonnements d'oreilles. Le sous-salicylate de bismuth ne doit pas être pris par les personnes allergiques à l'aspirine, aux maladies rénales ou à la goutte, ni en même temps que certains antibiotiques tels que les quinolones, et ne doit pas être pris en continu pendant plus de trois semaines. [ citation médicale nécessaire ] Certains pays ne le recommandent pas en raison du risque d'effets secondaires rares mais graves. [25]

Un colostrum bovin hyperimmun à prendre par voie orale est commercialisé en Australie pour la prévention de la TD induite par ETEC. À ce jour, aucune étude ne montre l'efficacité dans des conditions de voyage réelles. [3]

Bien qu'efficaces, les antibiotiques ne sont pas recommandés pour la prévention de la DT dans la plupart des situations en raison du risque d'allergie ou de réactions indésirables aux antibiotiques, et parce que la prise d'antibiotiques préventifs peut diminuer l'efficacité de ces médicaments en cas de survenue d'une infection grave par la suite. Les antibiotiques peuvent également provoquer des mycoses vaginales ou une prolifération de la bactérie Clostridium difficile, entraînant une colite pseudomembraneuse et la diarrhée sévère et persistante associée. [26]

Les antibiotiques peuvent être justifiés dans des situations spéciales où les avantages l'emportent sur les risques ci-dessus, tels que les voyageurs immunodéprimés, les troubles intestinaux chroniques, les antécédents d'épisodes invalidants répétés de DT, ou les scénarios dans lesquels l'apparition de la diarrhée pourrait s'avérer particulièrement gênante. Les options de traitement prophylactique comprennent les antibiotiques quinolones (comme la ciprofloxacine), l'azithromycine et le triméthoprime / sulfaméthoxazole, bien que ce dernier se soit avéré moins efficace ces dernières années. [27] La ​​rifaximine peut également être utile. [25] [28] Les antibiotiques de quinolone peuvent se lier aux cations métalliques tels que le bismuth et ne devraient pas être pris en même temps que le subsalicylate de bismuth. Le triméthoprime / sulfaméthoxazole ne doit pas être pris par les personnes ayant des antécédents d'allergie aux sulfamides. [ citation médicale nécessaire ]

Vaccination Modifier

Le vaccin oral contre le choléra, bien qu'efficace pour la prévention du choléra, est d'un usage discutable pour la prévention de la DT. [6] Un examen de 2008 a trouvé des preuves provisoires des avantages. [29] Un examen de 2015 a déclaré que cela peut être raisonnable pour les personnes à risque élevé de complications liées à la TD. [3] Plusieurs vaccins candidats ciblant ETEC ou Shigella sont à divers stades de développement. [30] [31]

Probiotiques Modifier

Une revue de 2007 a révélé que les probiotiques peuvent être sûrs et efficaces pour la prévention de la TD, tandis qu'une autre revue n'a trouvé aucun avantage. [2] Une revue de 2009 a confirmé que d'autres études sont nécessaires, car les preuves à ce jour sont mitigées. [25]

La plupart des cas de TD sont bénins et disparaissent en quelques jours sans traitement, mais les cas graves ou prolongés peuvent entraîner une perte de liquide importante et un déséquilibre électrolytique dangereux. La déshydratation due à la diarrhée peut également altérer l'efficacité des médicaments et des contraceptifs. Un apport hydrique adéquat (thérapie de réhydratation orale) est donc une priorité élevée. Les boissons de réhydratation commerciales [32] sont largement disponibles. Alternativement, de l'eau purifiée ou d'autres liquides clairs sont recommandés, ainsi que des craquelins salés ou des sels de réhydratation orale (disponibles dans les magasins et les pharmacies dans la plupart des pays) pour reconstituer les électrolytes perdus. [10] L'eau gazeuse ou la soude, laissée ouverte pour permettre la dissipation de la carbonatation, est utile lorsque rien d'autre n'est disponible. [11] Dans les cas graves ou prolongés, la supervision d'un professionnel de la santé est conseillée.

Antibiotiques Modifier

Si la diarrhée devient sévère (généralement définie comme trois selles molles ou plus sur une période de huit heures), en particulier si elle est associée à des nausées, des vomissements, des crampes abdominales, de la fièvre ou du sang dans les selles, un traitement médical doit être recherché. Ces patients peuvent bénéficier d'un traitement antimicrobien. [10] Une revue de la littérature de 2000 a révélé que le traitement antibiotique raccourcit la durée et la gravité de la DT, la plupart des effets secondaires rapportés étaient mineurs ou résolus à l'arrêt de l'antibiotique. [33]

L'antibiotique recommandé varie en fonction de la destination du voyage. [34] Le triméthoprime-sulfaméthoxazole et la doxycycline ne sont plus recommandés en raison des niveaux élevés de résistance à ces agents. [10] Les antibiotiques sont généralement administrés pendant trois à cinq jours, mais des doses uniques d'azithromycine ou de lévofloxacine ont été utilisées. [35] La rifaximine et la rifamycine sont approuvées aux États-Unis pour le traitement de la TD causée par ETEC. [36] [37] Si la diarrhée persiste malgré la thérapie, les voyageurs devraient être évalués pour les souches bactériennes résistantes à l'antibiotique prescrit, les infections virales ou parasitaires possibles, [10] la dysenterie bactérienne ou amibienne, Giardia, les helminthes ou le choléra. [11]

Agents antimotilité Modifier

Les médicaments antimotilité tels que le lopéramide et le diphénoxylate réduisent les symptômes de la diarrhée en ralentissant le temps de transit dans l'intestin. Ils peuvent être pris pour ralentir la fréquence des selles, mais pas suffisamment pour arrêter complètement les selles, ce qui retarde l'expulsion des organismes responsables des intestins. [10] Ils doivent être évités chez les patients souffrant de fièvre, de diarrhée sanglante et d'une possible diarrhée inflammatoire. [38] Les effets indésirables peuvent inclure des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, de l'urticaire ou des éruptions cutanées et une perte d'appétit. [39] Les agents antimotilité ne devraient pas, en règle générale, être pris par des enfants de moins de deux ans. [ citation médicale nécessaire ]

On estime que 10 millions de personnes - 20 à 50% des voyageurs internationaux - développent la TD chaque année. [10] Elle est plus courante dans les pays en développement, où les taux dépassent 60%, mais a été signalée sous une forme ou une autre dans pratiquement toutes les destinations de voyage dans le monde. [40]

La revanche de Moctezuma est un terme familier pour la diarrhée des voyageurs contractée au Mexique. Le nom fait référence à Moctezuma II (1466-1520), le Tlatoani (souverain) de la civilisation aztèque qui a été renversé par le conquistador espagnol Hernán Cortés au début du XVIe siècle, apportant ainsi de grandes parties de ce qui est maintenant le Mexique et l'Amérique centrale sous le règle de la couronne espagnole. [ citation requise ]

Diarrhée en milieu sauvage Modifier

La diarrhée en milieu sauvage, également appelée diarrhée acquise en milieu sauvage (WAD) ou diarrhée de l'arrière-pays, se réfère à la diarrhée chez les routards, les randonneurs, les campeurs et autres amateurs de plein air en milieu sauvage ou dans l'arrière-pays, au pays ou à l'étranger. [15] Elle est causée par les mêmes microorganismes fécaux que les autres formes de diarrhée des voyageurs, généralement bactérienne ou virale. Étant donné que les campings en milieu sauvage donnent rarement accès à des installations sanitaires, le risque d'infection est similaire à celui de n'importe quel pays en développement. [16] Il a été démontré que le traitement de l'eau, une bonne hygiène et le lavage de la vaisselle réduisent l'incidence du WAD. [41] [42]

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Sciatica may also cause numbness and muscular weakness in the leg, calf or foot. In fact, it's possible to experience a sharp pain in one part of the leg, and total numbness in another part. Numbness can be a serious problem, because it can alter proprioception, which is the body's awareness of its position in space. Altering this awareness may cause falls, ankles sprains and other balance-related injuries.

Pins and needles or a tingling sensation in the legs or feet are also aftereffects of sciatic nerve damage.


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